ARTHROLOGIE DU MEMBRE Pelvien
ARTHROLOGIE DU MEMBRE INFÉRIEUR – Anatomie descriptive
Articulation coxo-fémorale
Généralités
L’articulation coxo-fémorale est l’articulation de la hanche.
C’est une énarthrose très emboîtée, ce qui lui confère une grande stabilité.
Elle présente trois degrés de mobilité.
Dans le plan frontal, elle permet les mouvements de flexion et d’extension.
Dans le plan sagittal, elle permet les mouvements d’abduction et d’adduction.
Autour d’un axe vertical, elle permet les mouvements de rotation externe et de rotation interne.
I- Surfaces articulaires
1- L’acétabulum (cavité cotyloïde)
L’acétabulum est une cavité articulaire creusée dans l’os coxal.
Il présente une surface semi-lunaire appelée sourcil cotyloïdien, recouverte de cartilage.
Il est limité par deux cornes qui délimitent l’incisure acétabulaire.
Cette incisure est fermée par le ligament transverse.
Au centre de l’acétabulum se trouve la fosse acétabulaire, zone non cartilagineuse, dans laquelle s’insère le ligament de la tête fémorale.
2- Le bourrelet acétabulaire
(bourrelet cotyloïdien ou labrum)
Le bourrelet acétabulaire est un anneau fibro-cartilagineux appelé limbus acétabulaire.
Il est fixé au pourtour de l’acétabulum.
Il augmente la profondeur de la cavité cotyloïde et améliore la congruence articulaire.
Sa face périphérique donne insertion à la capsule articulaire.
3- La tête fémorale
La tête fémorale représente les deux tiers d’une sphère d’environ vingt-cinq millimètres de rayon.
Elle est orientée en haut, en dedans et en avant.
Elle est recouverte de cartilage articulaire sauf au niveau d’une dépression appelée fovéa capitis.
La fovéa capitis donne insertion au ligament de la tête fémorale.
Antéversion du col fémoral
Le col fémoral présente une torsion physiologique appelée antéversion.
La valeur normale de cette torsion est d’environ dix degrés.
Une rétrotorsion du col fémoral entraîne une marche en rotation externe.
Une antétorsion excessive entraîne une marche en rotation interne.
II- Capsule articulaire
La capsule articulaire est un manchon fibreux résistant.
Elle s’insère médialement sur le bourrelet acétabulaire.
Elle s’insère latéralement sur la ligne intertrochantérienne en avant et sur la face postérieure du col fémoral en arrière.
Elle enveloppe complètement l’articulation et participe à sa stabilité.
III- Membrane synoviale
La membrane synoviale tapisse la face profonde de la capsule articulaire.
Elle recouvre le ligament de la tête fémorale.
Elle se réfléchit sur la partie intra-articulaire du col fémoral.
Elle sécrète le liquide synovial nécessaire à la lubrification articulaire.
IV- Ligaments de l’articulation coxo-fémorale
1- Le ligament ilio-fémoral
(ligament de Bertin)
Le ligament ilio-fémoral est un ligament très puissant situé en avant de l’articulation.
Il s’oppose principalement à l’hyper-extension de la hanche.
2- Le ligament pubo-fémoral
Le ligament pubo-fémoral est situé en bas et en dedans.
Il limite l’abduction excessive de la hanche.
3- Le ligament ischio-fémoral
Le ligament ischio-fémoral est situé en arrière de l’articulation.
Il limite la rotation interne de la hanche.
4- Le ligament de la tête fémorale
(ligament rond)
Le ligament de la tête fémorale s’étend de la fovéa capitis à la fosse acétabulaire.
Il contient des vaisseaux destinés à la tête fémorale, surtout chez l’enfant.
V- Facteurs de coaptation de la coxo-fémorale
La coaptation de l’articulation coxo-fémorale est assurée par plusieurs facteurs.
La pesanteur participe au maintien de la tête fémorale dans l’acétabulum.
Le bourrelet acétabulaire augmente la congruence articulaire.
La pression atmosphérique contribue à l’effet de ventouse articulaire.
Les ligaments et les muscles renforcent la stabilité de l’articulation.
L’orientation du col fémoral favorise l’emboîtement articulaire.
VI- Vascularisation et innervation
La vascularisation de l’articulation coxo-fémorale est assurée principalement par les artères circonflexes fémorales.
L’innervation est assurée par le nerf sciatique, le nerf fémoral et le nerf obturateur.
VII- Les mouvements de la hanche
La flexion de la hanche a une amplitude d’environ cent quarante degrés.
L’extension est limitée à environ dix degrés.
L’abduction a une amplitude d’environ soixante degrés.
L’adduction a une amplitude d’environ trente degrés.
La rotation externe est d’environ soixante degrés.
La rotation interne est d’environ trente degrés.
III- Capsule articulaire du genou
La capsule articulaire du genou est un manchon fibreux résistant.
Elle est mince en avant et renforcée en arrière.
Elle s’insère sur les contours des surfaces articulaires du fémur, du tibia et de la patella.
Elle est renforcée par des expansions tendineuses et ligamentaires.
IV- Ligaments du genou
1- Ligaments antérieurs
Le ligament patellaire est la continuité du tendon du muscle quadriceps.
Il s’étend de l’apex de la patella à la tubérosité tibiale antérieure.
Il participe à l’extension du genou.
Les ailerons patellaires médial et latéral renforcent la capsule articulaire en avant.
2- Ligaments latéraux
Le ligament collatéral tibial est situé en dedans.
Il unit le condyle fémoral médial au tibia.
Il limite l’abduction de la jambe.
Le ligament collatéral fibulaire est situé en dehors.
Il unit le condyle fémoral latéral à la tête de la fibula.
Il limite l’adduction de la jambe.
3- Ligaments postérieurs
Le ligament poplité oblique est un renforcement postérieur de la capsule.
Le ligament poplité arqué renforce également la face postérieure du genou.
Ils participent à la stabilité postérieure de l’articulation.
4- Ligaments croisés
Le ligament croisé antérieur s’étend de l’aire intercondylaire antérieure du tibia au condyle fémoral latéral.
Il limite la translation antérieure du tibia et la rotation interne.
Le ligament croisé postérieur s’étend de l’aire intercondylaire postérieure du tibia au condyle fémoral médial.
Il limite la translation postérieure du tibia.
V- Facteurs de stabilité du genou
La stabilité du genou est assurée par la congruence des surfaces articulaires.
Les ménisques améliorent l’adaptation entre le fémur et le tibia.
Les ligaments et la capsule renforcent la stabilité passive.
Les muscles péri-articulaires assurent la stabilité dynamique.
VI- Mouvements du genou
La flexion du genou a une amplitude d’environ cent trente degrés.
L’extension est normalement complète.
Lorsque le genou est fléchi, des mouvements de rotation interne et externe sont possibles.
VII- Vascularisation et innervation du genou
La vascularisation du genou est assurée par les artères géniculées issues de l’artère poplitée.
L’innervation est assurée par des branches du nerf fémoral, du nerf tibial et du nerf fibulaire commun.
Articulation tibio-fibulaire proximale
Généralités
L’articulation tibio-fibulaire proximale unit la tête de la fibula au condyle latéral du tibia.
C’est une articulation plane, peu mobile.
Elle participe à la transmission des contraintes entre la jambe et le pied.
Surfaces articulaires
Les surfaces articulaires sont planes et recouvertes de cartilage.
Elles sont adaptées l’une à l’autre.
Capsule et ligaments
La capsule articulaire est renforcée par des ligaments antérieur et postérieur de la tête de la fibula.
Ces ligaments assurent la stabilité de l’articulation.
Articulation tibio-fibulaire distale
Généralités
L’articulation tibio-fibulaire distale est une syndesmose.
Elle unit la fibula au tibia au-dessus de la cheville.
Elle est essentielle à la stabilité de l’articulation talo-crurale.
Moyens d’union
Les moyens d’union comprennent le ligament tibio-fibulaire antérieur, le ligament tibio-fibulaire postérieur et le ligament interosseux.
Ils maintiennent l’écartement normal entre le tibia et la fibula.
Articulation talo-crurale
(Articulation de la cheville)
Généralités
L’articulation talo-crurale unit le tibia, la fibula et le talus.
C’est une articulation de type trochléenne.
Elle permet les mouvements de flexion dorsale et de flexion plantaire du pied.
Surfaces articulaires
La surface articulaire tibiale forme le plafond de la mortaise tibio-fibulaire.
Les malléoles médiale et latérale constituent les parois de la mortaise.
La trochlée du talus s’engage dans cette mortaise.
Capsule articulaire
La capsule articulaire est mince et lâche.
Elle s’insère sur les contours des surfaces articulaires.
Elle permet une grande mobilité dans le plan sagittal.
Ligaments de la cheville
Le ligament médial ou ligament deltoïde est situé en dedans.
Il est très puissant et limite l’éversion du pied.
Le ligament latéral est situé en dehors.
Il comprend le ligament talo-fibulaire antérieur, le ligament calcanéo-fibulaire et le ligament talo-fibulaire postérieur.
Il limite l’inversion excessive du pied.
Mouvements de la cheville
La flexion dorsale du pied a une amplitude d’environ vingt degrés.
La flexion plantaire a une amplitude d’environ quarante degrés.
Vascularisation et innervation de la cheville
La vascularisation de la cheville est assurée par les artères tibiales antérieure et postérieure et leurs branches.
L’innervation est assurée par des branches des nerfs tibial et fibulaire.