La scapula (omoplate)

Généralités

La scapula est un os plat, large, mince et de forme triangulaire. Elle est plaquée contre la paroi thoracique en regard des sept premières côtes. Ses limites verticales correspondent au premier espace intercostal en haut et au septième espace intercostal en bas. On lui décrit deux faces (ventrale et dorsale), trois bords (crânial, latéral et médial) et trois angles (crânial, caudal et latéral).

Les faces

Face ventrale (antérieure ou thoracique)

• Elle est concave et forme la fosse subscapulaire. Cette fosse est sillonnée par trois ou quatre crêtes qui convergent vers la partie supérieure et correspondent aux insertions du muscle subscapulaire.

• À la limite externe de la fosse subscapulaire, une saillie demi‑cylindrique et mousse, parallèle au bord latéral, constitue le pilier de la scapula ; elle forme la lèvre médiale de la gouttière du bord axillaire.

• En dedans de la fosse, le long du bord médial, se trouvent deux crêtes destinées au muscle dentelé antérieur.

Face dorsale (postérieure)

• La face dorsale est convexe et présente une saillie osseuse majeure : l’épine de la scapula qui divise cette face en deux parties. Au‑dessus se trouve la fosse supra‑spinale et au‑dessous la fosse infra‑spinale.

• La fosse supra‑spinale est une gouttière triangulaire et lisse qui sert d’aire d’insertion au muscle supra‑épineux.

• La fosse infra‑spinale est subdivisée par une crête : la partie médiale donne insertion au muscle infra‑épineux et la partie latérale se divise en une zone supérieure pour le muscle petit rond et une zone inférieure pour le muscle grand rond. À la partie inférieure de la face dorsale se trouve le foramen nourricier.

Les bords

Bord crânial (ou bord cervical)

Court et oblique en bas et en dehors, ce bord se poursuit par l’incisure scapulaire qui livre passage au nerf supra‑scapulaire. Cette échancrure est fermée par le ligament transverse supérieur de la scapula, au‑dessus duquel passe l’artère supra‑scapulaire supérieure. Sur ce bord s’insère le muscle omo‑hyoïdien et il se termine par le processus coracoïde.

Bord médial

Appelé aussi bord spinal, il dessine un angle très ouvert vers l’extérieur dont le sommet correspond à l’extrémité médiale de l’épine de la scapula. Ce bord donne insertion aux muscles rhomboïdes (petit en haut, grand en bas).

Bord latéral ou bord axillaire

Épais et robuste, il s’élargit de bas en haut pour se terminer par le tubercule infra‑glénoïdal sur lequel s’insère le tendon du chef long du triceps brachial.

Les angles

La scapula possède trois angles :

Angle latéral – le plus important – qui porte la cavité glénoïde. Cette surface articulaire est concave, ovoïde et piriforme ; elle regarde en dehors, en avant et en haut et s’articule avec la tête de l’humérus. Elle est surmontée du labrum glénoïdal, un bourrelet fibro‑cartilagineux. Le centre de la cavité présente une légère saillie, le tubercule glénoïdal. Sur le bord antérieur se trouve l’échancrure glénoïdienne ; au‑dessus se situe le tubercule supra‑glénoïdal pour l’insertion du chef long du biceps et au‑dessous le tubercule infra‑glénoïdal pour l’insertion du chef long du triceps.

Angle crânial – mince, formant environ 90 ° – résulte de la jonction du bord crânial et du bord médial et sert d’insertion au muscle angulaire de la scapula.

Angle caudal – arrondi et rugueux – résulte de la jonction du bord latéral et du bord médial et donne insertion au muscle grand dorsal.

L’épine de la scapula

L’épine est une lame osseuse triangulaire implantée transversalement sur la face dorsale. Elle présente deux faces et trois bords.

• Face supérieure : forme le plancher de la fosse supra‑spinale.

• Face inférieure : plane, elle donne insertion au muscle infra‑épineux.

• Bord antérieur : s’unit à la scapula et est invisible.

• Bord postérieur : épais et rugueux ; il porte le tubercule du trapèze situé à la jonction du tiers latéral et des deux tiers médiaux, puis une surface triangulaire lisse appelée trigone spinal. Le reste du bord postérieur reçoit les insertions du muscle trapèze en haut et du muscle deltoïde en bas.

• Bord latéral : se prolonge avec la face inférieure de l’acromion et donne attache au ligament spino‑glénoïdien.

L’acromion

Situé à l’extrémité de l’épine, l’acromion est aplati dans le sens inverse de l’épine et présente deux faces et trois bords.

• La face supérieure est l’élargissement du bord dorsal de l’épine et est palpable sous la peau.

• La face inférieure est plane et lisse et résulte de l’élargissement du bord latéral de l’épine.

• Le bord latéral est rugueux et donne insertion au muscle deltoïde.

• Le bord médial porte une surface articulaire, la facette claviculaire de l’acromion, qui répond à la facette acromiale de la clavicule.

• Le bord dorsal est simplement rugueux et, avec le bord médial, délimite un angle arrondi qui correspond au sommet de l’acromion.

Le processus coracoïde

Le processus coracoïde a la forme d’un doigt fléchi avec un segment vertical et un segment horizontal.

1. Portion verticale : comporte deux faces (ventrale et dorsale) et deux bords (médial et latéral). Le bord médial donne insertion au ligament transverse supérieur de la scapula et le bord latéral au ligament coraco‑huméral.

2. Portion horizontale : aplatie de haut en bas, elle présente une face supérieure et une face inférieure, un bord antéro‑médial et un bord postéro‑latéral.

   • La face supérieure reçoit les insertions des ligaments conoïde et trapézoïde.

   • La face inférieure est concave et lisse.

   • Le sommet arrondi et rugueux du processus coracoïde donne insertion au tendon commun du muscle coraco‑brachial et du court biceps.

Architecture et ossification

La scapula est constituée de tissu osseux compact mince et de tissu spongieux au niveau de l’épine, de l’acromion, du processus coracoïde et de son bord latéral. L’ossification débute par un point primitif au deuxième mois de la vie intra‑utérine, qui forme la majeure partie de l’os, puis de nombreux points secondaires apparaissent.

La scapula possède de nombreuses insertions musculaires. Les fractures de cet os sont rares et, lorsqu’elles surviennent, le déplacement des fragments est également rare.