LA VASCULARISATION DE LA FACE
LA VASCULARISATION DE LA FACE
OBJECTIFS
L’étude vise à décrire l’artère carotide externe, les territoires sensitifs de la face et les groupes ganglionnaires cervico-faciaux.
INTRODUCTION
La face est une zone richement vascularisée et constitue un carrefour des paires de nerfs crâniens. Sa chirurgie est difficile en raison d’un risque élevé d’hémorragie, de la survenue d’un œdème et du risque de lésions nerveuses.
I. LA VASCULARISATION ARTÉRIELLE
Les artères de la face proviennent de la carotide commune, qui se divise au niveau du glomus carotidien en carotide externe et en carotide interne.
1.1. L’artère carotide commune (ACC)
L’artère carotide commune gauche naît de la convexité de l’arc aortique, tandis que la droite naît du tronc brachio-céphalique. Chaque carotide commune se termine en carotide externe et en carotide interne au niveau de l’horizontale passant par le bord supérieur du cartilage thyroïde.
1.2. L’artère carotide externe (ACE)
L’artère carotide externe assure la vascularisation superficielle de la face. Elle naît de l’artère carotide commune au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde et se termine sous le col du condyle mandibulaire en donnant l’artère temporale superficielle et l’artère maxillaire.
Trajet
Elle présente une portion cervicale qui se dirige en haut, en avant et en dehors, ainsi qu’une portion céphalique comprenant un segment infra-parotidien et un segment intra-parotidien.
Branches collatérales
Elle possède six branches collatérales :
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L’artère thyroïdienne supérieure, qui vascularise la partie supérieure de la thyroïde, du larynx et le muscle sterno-cléido-mastoïdien.
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L’artère linguale, qui irrigue la langue, les glandes sublinguales et envoie des rameaux à la mandibule et au menton.
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L’artère pharyngienne ascendante, qui vascularise le pharynx, la partie postérieure de la dure-mère et la paroi labyrinthique de la caisse du tympan.
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L’artère faciale, qui irrigue les muscles faciaux, les régions labiales, le septum nasal, le pharynx, le palais mou, la tonsille palatine et la trompe auditive, et qui s’anastomose avec la carotide interne par l’artère dorsale du nez.
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L’artère occipitale, qui irrigue la région occipitale, la région auriculaire, la partie postérieure de la dure-mère et le muscle sterno-cléido-mastoïdien.
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L’artère auriculaire postérieure, qui envoie un rameau antérieur vers le pavillon de l’oreille et un rameau postérieur vers les parties molles de la région mastoïdienne.
Branches terminales
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L’artère temporale superficielle, qui vascularise les régions temporale et génienne haute.
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L’artère maxillaire, qui donne de nombreuses branches à destinée pariétale, temporale, méningée, alvéolaire et palatine.
1.3. L’artère carotide interne (ACI)
L’artère carotide interne naît également au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde. Elle vascularise l’encéphale, l’organe de vision et l’organe vestibulo-cochléaire. Elle se termine à la base du cerveau en se divisant en artère cérébrale antérieure et artère cérébrale moyenne.
II. LA VASCULARISATION VEINEUSE
Le drainage veineux de la face repose sur de gros troncs largement anastomosés entre eux. Trois veines principales drainent la face et la partie antérieure supérieure du cou : la veine jugulaire interne, la veine jugulaire externe et la veine jugulaire antérieure.
2.1. La veine jugulaire interne
Ses affluents sont le sinus pétreux inférieur, le plexus veineux du canal de l’hypoglosse, la veine faciale, la veine linguale, les veines pharyngiennes et les veines thyroïdiennes supérieure et moyenne.
2.2. La veine jugulaire externe
Elle reçoit la veine occipitale, la veine auriculaire postérieure, la veine transverse de la face et la veine rétro-mandibulaire.
2.3. La veine jugulaire antérieure
Elle reçoit les veines musculaires de la région submentonnière.
III. LE DRAINAGE LYMPHATIQUE
III. Les lymphatiques de la face et du cou
Le drainage lymphatique comprend plusieurs groupes : le cercle péri-cervical de Cunéo, la chaîne jugulo-carotidienne, les ganglions cervicaux transverses et la chaîne spinale le long du sterno-cléido-mastoïdien.
3.1. Le cercle péri-cervical de Cunéo
Il inclut les ganglions parotidiens, les ganglions submandibulaires et les ganglions submentonniers.
3.2. La chaîne jugulo-carotidienne
Du haut vers le bas, au bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien, se trouvent le ganglion sous-digastrique de Kuttner, le ganglion sus-homo-hyoïdien de Poirier et un ganglion sus-claviculaire inconstant.
3.3. Les ganglions cervicaux transverses
Ils comprennent les ganglions sus-sternaux et sus-claviculaires.
3.4. La chaîne spinale le long du nerf spinal
Elle s’étend le long du bord postérieur du muscle trapèze.
IV. L’INNERVATION DE LA FACE
L’innervation motrice est assurée par le nerf facial et le trijumeau. L’innervation sensitive dépend du trijumeau et du plexus cervical.
Le nerf facial
Le nerf facial est la septième paire crânienne. C’est un nerf mixte et le nerf principal de l’expression du visage. Il termine son trajet extra-crânien dans la parotide où il donne une branche cervico-faciale et une branche temporo-faciale.
L’innervation sensitive de la face
Le trijumeau
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V1, nerf ophtalmique : régions frontale, orbitaire supérieure et dorsum nasal.
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V2, nerf maxillaire : régions zygomatique, sous-orbitaire, labiale supérieure et aile du nez.
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V3, nerf mandibulaire : régions labio-mentonnière, génienne et prétragienne.
Le plexus cervical
Il innerve le pavillon de l’oreille et la région angulo-mandibulaire.