Le squelette de la main

Segmentation de la main

Anatomiquement, la main se subdivise en trois régions : le poignet (carpe), la paume constituée des cinq métacarpiens et les doigts composés des phalanges. On peut également distinguer le carpe d’une part et les doigts (métacarpiens et phalanges) d’autre part.

Le carpe

Le carpe est un massif osseux formé de huit os courts agglutinés en deux rangées :

• Rangée proximale (de dehors en dedans) : scaphoïde, lunatum, triquetrum et pisiforme.

• Rangée distale : trapèze, trapézoïde, capitatum et hamatum.

Ces os se comportent comme des petits cubes : les faces ventrales et dorsales sont non articulaires, tandis que les faces proximales et distales sont articulaires. Les « chefs de file » scaphoïde et trapèze (latéraux) ainsi que pisiforme et hamatum (médians) ont une face latérale ou médiale non articulaire; les autres carpiens présentent des faces latérales et médiales articulaires.

Ensemble, ces os forment une gouttière carpienne à concavité ventrale où passent les tendons fléchisseurs. Elle est limitée latéralement par les tubercules du scaphoïde et du trapèze, et médialement par le pisiforme et le crochet de l’hamatum. Fermée par le rétinaculum des fléchisseurs, elle devient le canal carpien qui contient le nerf médian et les tendons fléchisseurs. La face dorsale du massif est convexe. La face proximale du carpe (portée par le scaphoïde, le lunatum et le triquetrum) forme le condyle carpien convexe qui s’articule avec l’avant‑bras, et la face distale comporte des facettes pour la base des métacarpiens. Les bords latéral et médial, rugueux, servent aux insertions musculaires et ligamentaires.

Les os du carpe sont faits de tissu spongieux recouvert d’une fine couche de compact. Chaque os possède un unique centre d’ossification, sauf le scaphoïde qui provient de deux pièces primitives.

Le métacarpe

Le métacarpe est formé de cinq os longs numérotés de I à V. Chacun comprend un corps triangulaire et deux extrémités. Le corps présente trois faces : médiale, latérale et dorsale; les faces latérale et médiale, rugueuses, reçoivent les muscles lombricaux, tandis que la face dorsale est dépourvue d’insertion musculaire.

La base (extrémité proximale) est légèrement cubique : sa face proximale s’articule avec les os de la seconde rangée du carpe, et ses faces latérale et médiale avec les métacarpiens voisins. La tête (extrémité distale) est arrondie et s’articule avec la phalange correspondante; les faces latérales et médiale portent des fosses surmontées de saillies pour les ligaments collatéraux.

Caractères distinctifs

• Premier métacarpien : le plus court et le plus large; sa base n’a pas de surfaces articulaires latérales ou médiales, facilitant l’opposition du pouce.

• Deuxième métacarpien : la face médiale de sa base est articulaire, la latérale ne l’est pas; le sommet porte un processus styloïde pour l’insertion du long extenseur radial du carpe.

• Troisième métacarpien : ses faces latérale et médiale de la base sont articulaires; un processus styloïde latéral reçoit le court extenseur radial du carpe.

• Quatrième métacarpien : la base a des faces médiale et latérale articulaires; la face supérieure répond à deux facettes pour le capitatum et l’hamatum.

• Cinquième métacarpien : la face supérieure de la base s’articule avec l’hamatum; la face latérale s’articule avec le quatrième métacarpien; la face médiale, non articulaire, porte un tubercule pour l’extenseur ulnaire du carpe.

Ossification

Les quatre derniers métacarpiens ont un point primaire d’ossification pour le corps et la base et un point secondaire pour la tête. Le premier métacarpien possède un point primaire pour le corps et la tête et un point secondaire pour la base. Le point primaire apparaît au deuxième mois de la vie intra‑utérine, les points secondaires vers la troisième année et la fusion s’effectue entre 16 et 18 ans.

Les phalanges

Les phalanges prolongent les métacarpiens et se présentent comme des os longs et symétriques. Chaque doigt comporte trois phalanges (proximal, moyen, distal), sauf le pouce qui n’en a que deux. Chaque phalange possède une base (épiphyse proximale), une diaphyse et une tête (épiphyse distale). On distingue : la phalange proximale (P1), la phalangine (P2) et la phalangette (P3). La base de P3 fusionne pratiquement avec sa tête, et chaque phalange terminale se termine par une tubérosité en fer à cheval appelée houppe phalangienne.

Les os sésamoïdes

Les os sésamoïdes sont de petits os intercalés dans certains tendons ou près des articulations. Dans la main, deux sésamoïdes sont constamment présents sur la face palmaire de l’articulation métacarpo‑phalangienne du pouce. D’autres peuvent apparaître au niveau du deuxième doigt et, plus rarement, au médius, à l’annulaire ou à l’articulation interphalangienne du pouce.