Item 124 – Essentiel – Ménopause, insuffisance ovarienne prématurée
La ménopause est définie comme l’arrêt définitif des menstruations, secondaire à l’épuisement du capital folliculaire ovarien. Elle survient en moyenne à 50–51 ans.
L’insuffisance ovarienne prématurée (IOP) correspond à une aménorrhée > 4 mois avec FSH élevée, avant 40 ans.
Physiopathologie
- La carence en œstrogènes résulte de la disparition des follicules ovariens → effondrement estradiol → augmentation compensatoire de la FSH et de la LH.
- Conséquences :
- À court terme : syndrome climatérique (bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, sécheresse vaginale).
- À long terme : ostéoporose, coronaropathies, troubles cognitifs possibles.
- À court terme : syndrome climatérique (bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, sécheresse vaginale).
Clinique
- Troubles climatériques : bouffées vasomotrices, sueurs, insomnie, irritabilité.
- Troubles urogénitaux : sécheresse vaginale, dyspareunie, infections urinaires récidivantes.
- Conséquences métaboliques et cardiovasculaires : augmentation du risque d’athérosclérose, dyslipidémie, coronaropathie.
- Os : perte osseuse accélérée → ostéoporose → risque fracturaire accru.
Prise en charge
- Traitement hormonal de la ménopause (THM) :
- Œstrogènes + progestatif (si utérus présent).
- Correction des symptômes climatériques, prévention ostéoporose et événements CV.
- Débuter rapidement après l’installation de la ménopause.
- Réévaluation annuelle de la balance bénéfices/risques.
- Œstrogènes + progestatif (si utérus présent).
- Contre-indications absolues :
- Cancer du sein évolutif ou antécédent,
- Pathologies thromboemboliques ou à haut risque thrombogène.
- Cancer du sein évolutif ou antécédent,
- Mesures hygiéno-diététiques :
- Activité physique régulière,
- Apports suffisants en calcium et vitamine D,
- Limitation alcool/tabac.
- Activité physique régulière,
- Insuffisance ovarienne prématurée :
- Indication forte du THM jusqu’à l’âge physiologique de la ménopause, sauf contre-indication.
- Indication forte du THM jusqu’à l’âge physiologique de la ménopause, sauf contre-indication.
Points-clés
- La ménopause est une période physiologique mais avec des conséquences cliniques et métaboliques liées à la carence œstrogénique.
- Le THM améliore nettement la qualité de vie et diminue le risque ostéoporose et coronaropathie.
- Les contre-indications absolues sont limitées (cancer du sein, pathologie thrombogène).
- Information et réévaluation annuelle indispensables.
- Pas d’indication de THM systématique chez la femme ménopausée asymptomatique sans facteurs de risque.
Notions indispensables
- Mammographie datant de moins d’un an avant instauration du THM (sauf IOP).
- Activité physique + hygiène de vie = éléments essentiels de la prise en charge.
- THM recommandé chez l’IOP jusqu’à l’âge physiologique de la ménopause.
- La balance bénéfice/risque doit toujours être personnalisée et réévaluée.